胸痛

• 突然おこります。初めての症状が心筋梗塞である場合も稀ではありません。
• 典型的には胸骨裏面の漠然とした部分に感じる。
  左胸部、背部、腕の内側、頸部、顎に痛みが広がる場合もあります。おへそより下の腹部や首の後、後頭部に放散することはまれです。
• 心臓の横隔膜に面した部位の虚血では上腹部に症状を訴えられることも多い。
• 苦しい（人が感じる最もつらい苦しみといわれています）苦しみは痛みや圧迫感、締めつけ感などで表現されます。
• 冷感・悪心をともなうことが多い
• 30分以上の持続時間

冠動脈の動脈硬化に亀裂ができその部分に急に血栓で閉塞します。亀裂が入る動脈硬化は高度の狭窄部分ではなくむしろ中程度の狭窄部分に多い。むしろ問題は脂質成分の多い動脈硬化で亀裂がはいりやすいことです。

時に心室細動（日本未発売 Nach(ナッシュ) ネックレス ZEBRE参照）と言う不整脈で心臓が急に止まります。

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直ちに病院へ搬送しカテーテルで血管の詰まりを通してもらいます。できるだけ早く血流を再開させることが短期的および長期的な予後を改善します。1分でも早い再開通が重要です。そのためには症状より心筋梗塞の可能性を見極め、直ちに救急車を呼び治療をうけることを勧めます。

• 京都市立病院
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• 第二赤十字病院
• 康生会武田病院
• 三菱京都病院

• 京都桂病院
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• 島原病院
• 京都府立医科大学付属病院
• 京都大学付属病院

• 胸が圧迫・しめつけられる痛み
• 典型的には急ぎ足、階段昇降、重いものを持ち運ぶ時つまり労作時におこります。再現性があり同じことをすると症状は再発します。これを労作性狭心症と言います。
• 重症になると排便、精神的興奮や食事でもおこる。
• さらに重篤な症状は安静時におこる場合です。この場合は後に説明する不安定狭心症と診断されます。
• 早朝は症状が軽い労作でもおこります。
• 安静で症状は1～5分で軽快する。
• ニトログリセリン舌下により、もやが晴れるように症状が消失する。
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冠動脈が狭くなると血液の流れが制限をうけます。必要な血液が流れてこないとき胸が苦しくなる病気です。狭窄は動脈硬化のみで細くなっている場合と動脈硬化と血栓で細くなっている場合があります。血栓の場合は心筋梗塞を発病する危険性が高いとされています。

全ての検査画像は大きなディスプレイで説明いたします。他院でしていただいた検査も了解いただければ当院のコンピューターにデータを取り込み保存し結果の説明をいたします。治療方針についても当院で十分時間をかけ相談させていただきます。

大きな考え方としては症状をとり生活の質を改善（活動性の向上）することと生命予後つまり寿命を延ばすことです。それぞれの治療において期待できる短期的および長期的効果、危険性は異なります。狭心症の治療にはこの3方法があります。

手術は狭窄の先の血管に他の血管主に胸の動脈か足の静脈をつなぎ血液のながれのバイパスをつくります。カテーテル治療は狭窄部にステントという金属の網でできた筒を風船で押し広げ狭窄を解除します。お薬は心臓の負担を少なくする薬、冠動脈を少し拡張させる薬、血圧を下げる薬、コレステロールを下げる薬、血を固まりにくくする薬などがあります。

これらの治療法の中から重症度、合併症などを考慮して最適と思われる治療法を説明いたします。患者様と一緒に相談し最終的には患者様自身が決定されるべきと考えています。

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